Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) και εγκεφαλικός θάνατος
7 Μαρτίου 2015
ΤΟ ΗΕΓ χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα σε πολλές χώρες και θεωρείται ως ένα από τα αξιόπιστα μέσα επιβεβαίωσης του εγκεφαλικού θανάτου.91
Η αξιολόγηση του ΗΕΓ στην εκτίμηση ασθενών με βαθύ απνοϊκό κώμα διαφέρει στις διάφορες επιτροπές οι οποίες έχουν καθορίσει κριτήρια για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Η επιτροπή του Harvard δεν περιλαμβάνει το ΗΕΓ μεταξύ των απαραίτητων κριτηρίων του εγκεφαλικού θανάτου, πλην όμως συνιστά την εκτέλεσή του, όπου αυτή είναι δυνατή, και θεωρεί μάλιστα ότι το ισο-ηλεκτρικό ΗΕΓ είναι μεγάλης επιβεβαιωτικής αξίας.92
Η επιτροπή των εμπειρογνωμόνων του προέδρου των ΗΠΑ το 1981 επίσης δεν συμπεριλαμβάνει το ΗΕΓ μεταξύ των απαραίτητων κριτηρίων για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Αντίθετα τα σκανδιναβικά κριτήρια διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου όπως επίσης και τα κριτήρια της συλλογικής μελέτης του Εθνικού Ινστιτούτου NINCDS των ΗΠΑ περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων και το ισο-ηλεκτρικό
ΗΕΓ.93
Το 1972 έγινε αποδεκτό ότι το ΗΕΓ δεν αποτελεί υποχρεωτικό στοιχείο σε όλες τις περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου, αλλά η χρήση του περιορίζεται μόνο για τις περιπτώσεις εκείνες που η κλινική διάγνωση είναι αβέβαιη. Όταν η αιτία του κώματος έχει πλήρως διασαφηνιστεί με απεικονιστικό έλεγχο του εγκεφάλου και τα κλινικά κριτήρια του εγκεφαλικού θανάτου επιβεβαιώνουν την πλήρη απουσία εγκεφαλικής λειτουργίας, τότε η πραγματοποίηση του ΗΕΓ δεν είναι απαραίτητη.94
Η καταγραφή του ΗΕΓ γίνεται τουλάχιστον επί 30 λεπτά συνεχώς και με 16 ή 18-κάναλο ηλεκτροεγκεφαλογράφο95 ρυθμισμένο σε ευαισθησία 2μ V/mm.96 Το ΗΕΓ επί εγκεφαλικού θανάτου καταδεικνύει έλλειψη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο. Επί εγκεφαλικού θανάτου παρατηρείται πλήρης ηλεκτρική σιγή, καταγράφεται συνεχώς ισοηλεκτρική σιγή σε όλες τις απαγωγές του ΗΕΓ. Εάν το ΗΕΓ παραμένει ισοηλεκτρικό για 72 ώρες, χωρίς να υπάρχει υποθερμία ή επίδραση γενικού ή τοπικού αναισθητικού κυρίως βαρβιτουρικών, τότε ο εγκεφαλικός θάνατος θεωρείται βέβαιος.97
Στα μειονεκτήματα του ΗΕΓ περιλαμβάνεται το γεγονός ότι αποκλειστικά για τη λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους δίνεται λίγες μόνο πληροφορίες.98 Δεν παρέχει άμεσες πληροφορίες και μπορεί να είναι Ισοηλεκτρικό σε ασθενείς που διατηρούν τη λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους (και που βρίσκονται είτε σε κώμα είτε σε φυτική κατάσταση , έπειτα από παρατεταμένη καρδιακή ανακοπή). Μεγάλος είναι ο κίνδυνος παρερμηνείας παρενεργειών ως υπολειπόμενης λειτουργίας του φλοιού και το αντίστροφο.99
Αξίζει να σημειωθεί ότι η καταγραφή του ΗΕΓ επηρεάζεται από διάφορα παρασιτικά δυναμικά όπως συνυπάρχουσες ηλεκτρικές πηγές (που είναι άφθονες σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας), μυϊκή δραστηριότητα με αποτέλεσμα να μην είναι δυνατή η αξιόπιστη καταγραφή του.100 Επίσης το ΗΕΓ αποτελεί μια συνήθη πηγή παρενεργειών μιας και τα δυναμικά που παράγει ο καρδιακός παλμός του εγκεφαλικά νεκρού ασθενούς είναι μεγαλύτερα πιθανόν λόγω των αλλαγών της ενδοκρανιακής αντίστασης των οφειλόμενων στην απουσία αιματικής ροής.101
